Dermopatía infiltrativa

También llamado "mixedema localizado" o "mixedema pretibial", ocurre aproximadamente en el 5% de los pacientes con EG. Prácticamente todos los pacientes presentan también hipertiroidismo y orbitopatía infiltrativa severa y, generalmente, aparece después que las otras dos manifestaciones.

La piel aparece engrosada y endurecida, con aspecto edematoso (sin dejar fóvea), de color rojo-violáceo o levemente pigmentada y con un tacto "en piel de naranja". Ocasionalmente se objetiva un
aspecto nodular o en placas y, excepcionalmente, aspecto polipoide o con elefantiasis. Generalmente las lesiones son asintomáticas, aunque pueden ser pruriginosas o dolorosas. Asientan usualmente a nivel pretibial y en el dorso de los pies y, excepcionalmente, en los miembros superiores o cara. En el 7% de los casos se asocia a acropaquia tiroidea²⁴.

Estas lesiones resultan de la acumulación en la dermis de glucosaminoglicanos que atraen agua. Ulteriormente se comprimen los linfáticos y se fragmentan las fibras de colágeno. Su etiopatogenia no se conoce bien, aunque se formulan hipótesis similares a las descritas en la orbitopatía infiltrativa. Se ha propuesto como antígeno responsable de la activación de los linfocitos que infiltran la dermis, y que desencadenarían el proceso autoinmune, el receptor de TSH.

Tratamiento

- Corticoides tópicos, intralesionales o sistémicos- Terapia con rayos ultravioletas y psolarenos (PUVA)- Plasmaféresis (sola o combinada con inmunosupresores)- Inmunoglobulina endovenosa en altas dosis- Pentoxifilina- Melfalan- Cirugía (escisión local)10,11- Octreótido- Fisioterapia12

BIBLIOGRAFÍA

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2008